先天性无眼球和小眼球可导致眼眶发育不全，为了扩大眼眶，目前应用自膨胀水凝胶植入物进行治疗，已取得了理想的临床效果。对于眼球萎缩或眼球摘除术后的患者，虽然经过假体植入，但仍有患者存在区域性眼窝凹陷等情况，严重影响美容效果。常用的方法有块状羟基磷灰石、Medpor、EH型人工骨等填充眼座后方，增加眼眶的容积，眶区凹陷。

自从1997年德国医生首先应用自膨胀水凝胶植入体治疗先天性小眼球病人以来，这项技术逐渐被广泛应用。

我们从2010年8月开始应用自膨胀水凝胶植入物治疗先天性小眼球和无眼球病人11例，取得了比较好的效果。在此基础上，我们对4例行羟基磷灰石义眼台植入术后眶区区域凹陷的患者进行了柱状水凝胶植入治疗，现将观察结果介绍如下。

材料和方法

1、 病人的选择

4例病人，男1例女3例，年龄29-43岁。所以患者都进行了眼球摘除和羟基磷灰石义眼台植入手术，2例羟基磷灰石义眼台植入术后1个 月，1例术后5年，1例术后2年。4例患者均有眶上区凹陷。所有病例排除了眶壁骨折。

2、 植入物：

自膨胀水凝胶是甲基丙烯酸树脂和N-乙烯吡咯烷酮的共聚物。规格为0.24ml，通过吸收体液，植入物体积可扩大10倍，长度扩大2倍。

3、 手术方法：

用2%利多卡因+0.5%布比卡因2:1混合液注射到目标区域，记录麻药注射量。计算预计植入物个数。即麻醉药毫升数/0.24=植入物个数。

将特制的套管针刺入目标区域，取下内管针，将柱体放入套管内，并用针头将其推入到预想位置。取出套管针，皮肤不用缝合。

结果

所有4例患者术后周区域性眼眶凹陷均有明显，但随着时间延长，在术后2周后，均又出现不用程度的凹陷。

所有4例患者术后24小时内均出现眼眶剧烈疼痛，伴头晕、恶心、呕吐。其中1例女患者上述症状持续72小时。4例患者中2例出现上睑下垂症状加重。植入物无脱出，无移位。

讨论

对于眼球萎缩或眼球摘除术后的患者，虽然经过假体植入，但仍有患者存在区域性眼窝凹陷等情况，严重影响美容效果。常用的方法有块状羟基磷灰石、Medpor、EH型人工骨等填充眼座后方，增加眼眶的容积，眶区凹陷。

水凝胶产品具有良好的生物相容性，干燥后材料很小坚硬，吸收周围体液后可以缓慢扩张，较后到需要的体积，膨胀后柔软类似凝胶。这些特点使得材料成为眼台的良好材料，可以做成球形、半球形、柱状这样就可以通过一个小的切口植入眼窝中，这样手术时间和恢复时间都大大缩短。我们对4例行羟基磷灰石的患者植入柱状自膨胀水凝胶植入物，优点是手术方便，操作简单。患者容易接受。另外，植入物设计成柱状，可以适合小的间隙改变。4例患者均为上眶凹陷，注射植入物后均出现剧烈疼痛，考虑可能膨胀后眶压增加，刺激眶上神经，疼痛剧烈，伴呕吐。同时，注入物膨胀后，造成对提上睑肌的影响，导致上睑下垂加重。长期随访发现，术后时间延长，效果略有减退，考虑可能因为预计效果按膨胀体在水溶液的状态下的体积，而实际眶内羟基磷灰石也可能吸收部分水分，因为本身含水量也没有软组织高，所以影响了膨胀物的膨胀。

自膨胀水凝胶眶内植入物是由甲基丙烯酸甲脂和N-乙烯吡咯烷酮经共聚后而形成的胶状固体物。甲基丙烯酸甲脂在眼科领域中是常用的材料，尤其是折叠人工晶体得到广泛应用。N-乙烯吡咯烷酮在眼科主要用于药物以及人工角膜支架的研究中。由于它的组织相容性好，所以在国外得到整形科医生的认可，我们初步观察 了4例患者，短期效果良好，长期效果还需要进一步的临床随访观察。